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中醫辨治陰虛濕熱致痛經

陰虛濕熱致痛經多為水鄉低洼地區青少年女性所得,且都有經期不慎衛生涉湖河游泳、捕撈或水里作業、野外淋雨等經歷.發病時病人腹部脹緊堅硬灼熱疼痛,熱敷更痛.也有的得熱敷痛緩之寒凝胞宮型;有較多附著粘液的色黑血塊、有別于氣血滯瘀型之脹多痛少,血塊不多且色較紅;又區別于有片狀排匯物之膜樣痛經.該病實為寒邪水濕侵襲經期胞宮,久之寒濕邪毒熱化瘀結斫傷胞宮引起之痛經,故病情復雜,虛實相挾、病重痛劇.

一、病因病機淺析

水濕邪濁本為陰寒邪淫、性粘滯、遏氣機、病易綿結纏繞.初傷陽、久之寒濕化熱毒而傷及陰分.女子經期子宮內膜脫落以排舊血,此時宮壁傷口型開露未愈合,水濕邪濁之毒直沖傷口,胞宮極易受害.溫暖之經水突遇寒涼之水濕,胞脈必驟凝不行,此為痛經一因.常有婦人在行經期吃冷飲或腹部受涼而得痛經,可證實胞脈遇寒凝結不行能引為痛經.

按現代醫學觀點:江河湖濱之水不只寒涼不潔,且常常有多種致病菌.經期子宮傷口未合,一旦接觸此疫水,子宮常受細菌侵襲而釀成炎癥.現代醫學稱為盆腔炎,子宮內膜炎引起之腹痛,皆認為與經期涉水或不潔沐浴、性生活有關.有炎癥則常有病理分泌物,中醫歸于痰濁瘀血一類.病程一長,胞宮內必是寒濕邪濁積腐,蘊化為濕熱盤結為害.胞脈見寒則滯,又經濕熱熏蒸,瘀結日重,于是寒熱交作,氣血相搏、濕熱邪毒逼攻,終使胞脈壅遏不行,日久必作俗稱血塊之癥瘕.當行經時胞脈因血塊橫斷去路、經血受阻,"不通則痛";又子宮組織因行經受阻、供血不足常因缺氧,于是子宮肌必強烈收縮,使敗血瘀塊擁擠傷口開露之胞宮,故其痛甚劇.病人因痛劇而打滾、臉色青白、出冷汗,甚至昏厥.三四天大痛,患者如大病一場,有數日臥床不起的,需半月才復元,不久又將來經腹痛.如此反復,氣血大傷,也必傷及沖任元氣,耗損肝腎之陰,久之必導致陰虛內熱.內熱與熱毒濕濁相煎,使胞脈加上陰虛熱結血瘀之害,而使經脈更阻,從而使排經艱難不凈,必留下敗血為害.

古訓:"腎氣盛,沖脈流通".如腎氣不盛,沖任流不暢必引為痛經.葉天土先生指出:"因女子以肝為先天.肝陰不足,相火上燔莫制根本先虧也,急養肝腎之陰、不失為追兵之計."近代不少醫家認為,貧血(包括陰虛)可使婦女血瘀而產生痛經.上海婦科專家蔡小蓀老師說:"至于痛經的虛實比例,張景岳曰‘凡婦人經行作痛、挾虛者多,全實者少.’此言確有至理.但病至此時,已如同干河行舟船必傷,病人不只腹痛劇重,且已進入虛實挾雜、正虛邪盛、病重復雜難愈的地步了.

二、辯證施治

濕熱水邪濁毒盤結胞宮、胞脈瘀結不行作痛,久之沖任受損.乙癸源枯、肝腎陰虛必生內熱,胞脈陰塞更甚、終成虛實挾雜、病重癥雜難治之痛經重病.當用滋陰化濕清熱解毒逐瘀法.

急投救滋肝腎之陰,以防焚干乙癸源澤,充養耗傷之沖任血海.清化去除子宮濕濁熱毒、疏通阻塞瘀積之胞脈,修復濕熱毒邪損蝕之胞宮,以恢復其正常行經功能.

擬定基礎方劑:

大生地30-60g北沙參20-30g生白芍30-45g生甘果9g

土牛夕20g蜀羊泉20g澤蘭葉10g敗醬草20g

澤瀉10g佩蘭葉10g忍冬藤30-50g丹參15-20g

川棟子6g元胡6-10g益母草20g血竭粉2g(沖服)

薏仁米30g白頭翁10g

加減:肝腎虧加兔絲子、蓯蓉、女貞子;濕熱重加紅藤、虎仗根、小青草(爵床);氣血虧乏加熟地、黨參.

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